Бланк путевого листа специального автомобиля
Скачать бланк путевого листа специального автомобиля, а также просмотреть правила применения и
оформления типовой межотраслевой формы № 3 спец, Вы можете перейдя по ссылке...
. . . Типовая межотраслевая форма N 3 спец. . Утверждена постановлением Госкомстата России . от 28.11.97 N 78 . . . Место для штампа . организации . ПУТЕВОЙ ЛИСТ . СПЕЦИАЛЬНОГО АВТОМОБИЛЯ _______ N _____ . серия . " " ____________ 19 г. +---------+ . | Коды | . +---------+ . Форма по ОКУД | 0345002 | . +---------+ . Организация _________________________________________ по ОКПО | | . наименование, адрес, номер телефона +---------+ . Режим работы | | . +---------+ . _________________________________________ Колонна | | . +---------+ . Бригада | | . +---------+ . Марка автомобиля_____________________________________________ | | . +---------+ . Государственный номерной знак_________________ Гаражный номер | | . +---------+ . Водитель ____________________________________ Табельный номер | | . фамилия, имя, отчество +---------+ . Удостоверение N__________________________Класс___________ . . стандартная, ограниченная . Лицензионная карточка _________________________ . ненужное зачеркнуть . . Регистрационный N__________ Серия____________ N____________ . +---------+ . Прицеп_______________ Государственный______________ Гаражный | | . марка номерной знак номер +---------+ . +-----------------------------------------------------------------------+ . | Работа водителя и автомобиля | . +-----------------+----------+---------+-----------+--------------------+ . | операция | время по | нулевой | показания | время фактическое, | . | | графику, | пробег, |спидометра,| числа месяца, | . | | ч, мин. | км, | км | ч, мин. | . | | | | | | . | | | | | | . +-----------------+----------+---------+-----------+--------------------+ . | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | . +-----------------+----------+---------+-----------+--------------------+ . |Выезд из гаража | | | | | . +-----------------+----------+---------+-----------+--------------------+ . |Возвращение | | | | | . |в гараж | | | | | . | | | | | | . +-----------------+----------+---------+-----------+--------------------+ . |Серии и номера выданных | | . | талонов | | . +----------------------------+------------------------------------------+ . +--------------------------------------------------+--------------------+ . | Движение горючего, л | Время работы, | . +--------+----------+-----------+----------+-------+ ч, мин. (цикл) | . |горючее | |остаток при| |коэффи-+---------+----------+ . +----+---+ выдано +-----+-----+ сдано |циент |спецобо- |двигателя | . |мар-|код| |выез-|воз- | |измене-|рудова- | | . |ка | | | де |вра- | | ния | ния | | . | | | | |щении| |нормы | | | . +----+---+----------+-----+-----+----------+-------+---------+----------+ . | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | . +----+---+----------+-----+-----+----------+-------+---------+----------+ . | | | | | | | | | | . +----+---+----------+-----+-----+----------+-------+---------+----------+ . |Подпись |заправщика| механика |заправщика| диспетчера | . | +----------+-----------+----------+----------------------------+ . | | | | . +--------+----------+---------------------------------------------------+ . +------------------------------------------------+----------------------+ . | Задание водителю | Особые отметки | . +---------------------+---------------+----------+----------------------+ . | в чье распоряжение | время | +----------------------+ . |(наименование и адрес+--------+------+вид работы+----------------------+ . | заказчика) |прибытия|убытия| +----------------------+ . +---------------------+--------+------+----------+----------------------+ . | 15 | 16 | 17 | 18 | | . +---------------------+--------+------+----------+----------------------+ . |1 | | | | | . +---------------------+--------+------+----------+----------------------+ . | | | | | | . +---------------------+--------+------+----------+----------------------+ . |2 | | | | | . +---------------------+--------+------+----------+----------------------+ . | | | | | | . +---------------------+--------+------+----------+----------------------+ . Водительское удостоверение проверил, задание выдал . выдать горючего __________________________________________________ литров . прописью . . Диспетчер __________________ __________________________________________ . подпись расшифровка подписи . Водитель по состоянию здоровья к управлению автомобилем . . допущен __________________ ___________________________________________ . подпись расшифровка подписи . . место для . штампа . . . Автомобиль технически исправен, выезд разрешен: . Механик _______________ ____________________________________ . подпись расшифровка подписи . Автомобиль принял: . Водитель _______________ ____________________________________ . подпись расшифровка подписи . . исправен . При возвращении автомобиль ------------------- . не исправен . Сдал водитель _______________ ____________________________________ . подпись расшифровка подписи . Принял механик _______________ ____________________________________ . подпись расшифровка подписи . . . | | Талон первого заказчика к путевому | . | | листу N __________________ | . | | | . | |от " "_____________ 19 г. | . | | | . | |Организация________________________________________________________ | . | | | . | |Марка автомобиля___________________________________________________ | . | |Государственный номерной знак_____________________________________ | . | | | . | |Заказчик_____________________________________________________________| . | | | . | |_____________________________________________________________________| . | | | . | |_____________________________________________________________________| . | | фамилия и., о. ответственного лица | . | | | . | | | . | +-------------------------------+-------------------------------------+ . | | Время, ч, мин. | Показания спидометра, км | . | +---------------+---------------+------------------+------------------+ . | | прибытия | убытия | при прибытии | при убытии | . |л+---------------+---------------+------------------+------------------+ . | | 19 | 20 | 21 | 22 | . |и+---------------+---------------+------------------+------------------+ . | | | | | | . |н+---------------+---------------+------------------+------------------+ . | | | . |и| | . | |Заказчик ______________ ____________________________________________| . |я| подпись расшифровка подписи | . | | | . | | М.П. | . | | | . |о| | . | |_____________________________________________________________________| . |т|_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Линия отреза _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | . | |_____________________________________________________________________| . |р| | . | | Талон второго заказчика к путевому | . |е| листу N __________________ | . | | | . |з|от " "_____________ 19 г. | . | | | . |а|Организация________________________________________________________ | . | | | . | |Марка автомобиля___________________________________________________ | . | |Государственный номерной знак_____________________________________ | . | | | . | |Заказчик_____________________________________________________________| . | | | . | |_____________________________________________________________________| . | | | . | |_____________________________________________________________________| . | | фамилия и., о. ответственного лица | . | | | . | | | . | +-------------------------------+-------------------------------------+ . | | Время, ч, мин. | Показания спидометра, км | . | +---------------+---------------+------------------+------------------+ . | | прибытия | убытия | при прибытии | при убытии | . | +---------------+---------------+------------------+------------------+ . | | 23 | 24 | 25 | 26 | . | +---------------+---------------+------------------+------------------+ . | | | | | | . | +---------------+---------------+------------------+------------------+ . | | | . | | | . | |Заказчик ______________ ____________________________________________| . | | подпись расшифровка подписи | . | | | . | | М.П. | . | | | . | | . . --------------------Оборотная сторона формы N 3 спец--------------------- . . | | . | Сведения о выполненной работе | | . | (заполняется организацией) | | . +---------------------------------------------------------------------+ | . | Вид работы | | . +-------------------------------------------+-------------------------+ | . |наименование | Код | | . +-------------------------------------------+-------------------------+ | . | 27 | 28 | | . +-------------------------------------------+-------------------------+ | . |1. | | | . +-------------------------------------------+-------------------------+ | . |2. | | | . +-------------------------------------------+-------------------------+ | . | | | | . +--------------------------+----------------+-+-----------------------+ | . |Время оплачивае- |Тариф, |Всего к оплате | | . |мое, ч, мин. |руб.коп. |руб.коп. | | . +--------------------------+------------------+-----------------------+ | . | 29 | 30 | 31 | | . +--------------------------+------------------+-----------------------+ | . |1. | | |л| . +--------------------------+------------------+-----------------------+ | . |2. | | |и| . +--------------------------+------------------+-----------------------+ | . Итого | |н| . +-----------------------+ | . Таксировщик ________________ ______________________________________ |и| . подпись расшифровка подписи | | . ----------------------------------------------------------------------+я| . _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Линия отреза _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | | . ----------------------------------------------------------------------+ | . Сведения о выполненной работе | | . (заполняется организацией) |о| . ----------------------------------------------------------------------+ | . Вид работы |т| . --------------------------------------------+-------------------------+ | . наименование | Код |р| . --------------------------------------------+-------------------------+ | . 32 | 33 |е| . --------------------------------------------+-------------------------+ | . 1. | |з| . --------------------------------------------+-------------------------+ | . 2. | |а| . --------------------------------------------+-------------------------+ | . | | | . +--------------------------+----------------+-+-----------------------+ | . |Время оплачивае- |Тариф, |Всего к оплате | | . |мое, ч, мин. |руб.коп. |руб.коп. | | . +--------------------------+------------------+-----------------------+ | . | 34 | 35 | 36 | | . +--------------------------+------------------+-----------------------+ | . |1. | | | | . +--------------------------+------------------+-----------------------+ | . |2. | | | | . +--------------------------+------------------+-----------------------+ | . Итого | | | . +-----------------------+ | . Таксировщик ________________ ______________________________________ | | . подпись расшифровка подписи | | . . +-----------------------------------------------------------------------+ . | Отметка о выполнении задания | . +-----------------+----------+------+--------+--------------------------+ . | |вид работы|время,|показа- | заказчик | . |Маршрут движения | |ч,мин.|ния спи-| | . |или объект работы| | |дометра | | . | | | | при | | . | +------+---+------+--------+---+----------------------+ . | |наиме-|код|прибы-|прибытии|код|___________ __________| . | |нова- | | тия | | | должность подпись | . | |ние | +------+--------+ |место для ___________| . | | | |убытия|убытии | |штампа расшифровка| . | | | | | | | подписи | . +-----------------+------+---+------+--------+---+----------------------+ . | 37 | 38 |39 | 40 | 41 |42 | 43 | . +-----------------+------+---+------+--------+---+----------------------+ . | | | +------+--------+---+ | . +-----------------+------+---+------+--------+---+----------------------+ . | | | +------+--------+---+ | . +-----------------+------+---+------+--------+---+----------------------+ . | | | +------+--------+---+ | . +-----------------+------+---+------+--------+---+----------------------+ . |Должность, фамилия, имя, | Такелажники (стропальщики) | . |отчество работника, ответст-| | . |венного за безопасное пе-| | . |ремещение груза | | . +--------------+-------------+----------------------+-------------------+ . |у владельца | у заказчика | фамилия, и., о. |номер удостоверения| . |автомобиля | | | | . +--------------+-------------+----------------------+-------------------+ . | 44 | 45 | 46 | 47 | . +--------------+-------------+----------------------+-------------------+ . +--------------+-------------+----------------------+-------------------+ . +--------------+-------------+------------------+---+-------------------+ . | Результат работы автомобиля | Заработная плата . +------------+--------------------------+-------+---+-------------------- . |расход горю-|время в наряде, ч, мин. |пробег,|код| сумма, руб.коп. . | чего, л | | км | | . +-----+------+-----+--------------------+ +---+-------------------- . | по |факти-|всего|в т.ч. простои по | | 58| 59 . |норме|чески | |техническим причинам| +---+-------------------+ . +-----+------+-----+--------------------+-------+---+-------------------+ . | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 +---+-------------------+ . +-----+------+-----+--------------------+-------+---+-------------------+ . | | | | | +---+-------------------+ . +-----+------+-----+---------------+----+-------+---+-------------------+ . | Простои на линии |Подпись +---+-------------------+ . +-------+---+----------------------+ответст- +---+-------------------+ . |наиме- |код| дата и время, ч, мин.|венного лица+---+-------------------+ . |нование| +---------+------------+ +---+-------------------+ . | | |начало | окончание | +---+-------------------+ . +-------+---+---------+------------+------------+---+-------------------+ . | 53 |54 | 55 | 56 | 57 +---+-------------------+ . +-------+---+---------+------------+------------+---+-------------------+ . +-------+---+---------+------------+------------+---+-------------------+ . +-------+---+---------+------------+------------+---+-------------------+ . +-------+---+---------+------------+------------+---+-------------------+ . |Таксировка +---+-------------------+ . +-----------------------------------------------+---+-------------------+ . +-----------------------------------------------+---+-------------------+ . +-----------------------------------------------+---+-------------------+ .